Contoh Proposal Pengajuan Ijin Oprasional Madin
Contoh Form Pendirian atau Pengajuan Ijin Oprasional Madin
KOP Lembaga
Nomor : 02/MDIA/V/2015 Sidanegara,20 Mei 2015
Lamp : 1(satu) bendel
Hal : Pemberitahuan dan Permohonan ijin Oprasional MADIN
Kepada
Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Purbalingga
Di-
Purbalingga
Asalamu’alaikum Wr. Wb
Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan bahwa MADRASAH DINIYAH (MADIN)
IRSYADUL’AWWAM yang beralamat di Desa
Sidanegara Rt 02 Rw 06 Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga telah
berdiri sejak tanggal 20 Nopember 2013 dan sampai sekarang masih aktif kegiatan
pembelajaranya.
Sehubungan
dengan hal tersebut maka dengan ini kami mohon untuk diterbitkan ijin
operasional beserta Nomor Statistik bagi MADIN IRSYADUL’AWWAM.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1.Data MADIN IRSYADUL’AWWAM
2.Susunan Pengurus MADIN IRSYADUL’AWWAM
3.Data pendukung lainya
Demikian permohonan ini,atas perkenan Bapak, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Purbalingga,20 Mei 2015
Kepala MADIN IRSYADUL’AWWAM
Prayitno,S.Pd.I
Mengetahui:
|
Ketua FKDT Kecamatan
Kaligondang Umar Abdul Fatah |
Kepala Desa Sidanegara Nuryati |
|
Kepala KUA Kecamatan Kaligondang ---------------------- |
|
FORM
DATA MADRASAH DINIYAH
A.
IDENTITAS
MADRASAH DINIYAH
|
NAMA
MADRASAH DINIYAH JENJANG ALAMAT RT
/ RW Desa Kecamatan Kabupaten No
HP |
: : |
IRSYADUL’AWWAM
SIDANEGARA 02 / 06 SIDANEGARA KALIGONDANG PURBALINGGA 085 742 136 490 |
||||||
|
DIDIRIKAN
PADA TANGGAL Nama
Pendiri Nama
Yayasan No
Akte Yayasan Nama
Notaris |
: |
20 Nopember 2013 Prayitno,S.Pd.I - - - |
B.
KEPALA MADIN / PENANGGUNG JAWAB
|
S |
Data diri Nama Jenis kelamin No.KTP Alamat lengkap No.HP |
: : |
Prayitno,S.Pd.I Laki – laki 3303042107830002 Sidanegara, RT 02 RW 06 Kec. Kaligondang Kab.Purbalingga 085 742 136 490 |
|
RIWAYAT PENDIDIKAN Pendidikan Formal /tahun Pendidikan Pesantren Nama dan alamat pesantren Lulus / Alumni Tahun |
: : : |
SI / 2013 Roudlotussholikhin, Kalijaran, Karanganyar, Purbalingga 2013 |
C.
SANTRI / MURID
|
KEADAAN SANTRI |
|||||||
|
KELAS |
KEADAAN SEKARANG |
YANG TELAH SELESAI / ALUMNI |
JUMLAH TOTAL |
||||
|
|
Lk |
Pr |
Jumlah |
Lk |
Pr |
Jumlah |
|
|
I |
14 |
9 |
23 |
|
|
|
|
|
II |
5 |
4 |
09 |
|
|
|
|
|
III |
10 |
3 |
13 |
|
|
|
|
|
IV |
6 |
7 |
13 |
|
|
|
|
|
Jumlah |
35 |
23 |
58 |
|
|
|
58 |
D.
TENAGA PENGAJAR / BADAL / USTADZ / USTADZAH
|
Jumlah |
Lk |
Pr |
Pendidikan Formal |
Pendidikan Pesantren |
||||||||
|
SD/MI |
SMP/MTs |
SMA/MA |
D.2 |
S.1 |
S.2 |
Sedang kuliah |
Ula |
Wustho |
Ulya |
|||
|
4 |
1 |
3 |
- |
- |
2 |
- |
2 |
- |
- |
1 |
2 |
1 |
E.
FASILITAS MADRASAH DINIYAH
1.
Prasarana
|
No |
Jenis prasarana |
Jumlah dan luas |
Status |
Ket |
|||
|
Milik sendiri |
Sewa |
Kontrak |
Numpang |
||||
|
1 |
Masjid / Musholla |
1 bh / 10 m2 |
- |
- |
- |
√ |
|
|
2 |
Ruang belajar/kelas |
2 bh/10m2 |
- |
- |
- |
√ |
|
|
3 |
Kantor |
- |
- |
- |
- |
√ |
|
|
4 |
Perpustakaan |
1bh/ 2m2 |
- |
- |
- |
√ |
|
|
5 |
Kamar kecil |
1 bh/ 4 m2 |
- |
- |
- |
√ |
|
|
6 |
Kamar mandi |
1 bh / 4 m2 |
- |
- |
- |
√ |
|
2.
Sarana
|
No |
Sarana |
Jumlah |
Keadaan |
Ket |
|||
|
Baik |
Sedang |
Rusak |
Tidak ada |
||||
|
1 |
Buku / kitab |
26 |
√ |
|
|
- |
|
|
2 |
Papan tulis |
3 |
√ |
- |
- |
- |
|
|
3 |
Meja belajar |
15 |
√ |
- |
- |
- |
|
|
4 |
Kursi belajar |
- |
- |
- |
- |
√ |
|
|
5 |
Listrik |
1 |
√ |
- |
- |
- |
|
|
6 |
Air bersih |
1 |
√ |
- |
- |
- |
|
|
7 |
Komputer |
1 |
√ |
- |
- |
- |
|
|
8 |
Printer |
1 |
√ |
- |
- |
- |
|
|
9 |
Telepon |
- |
- |
- |
- |
√ |
|
F.
KURIKULUM / MATERI PENDIDIKAN MADRASAH DINIYAH
Kurikulum yang di gunakan : Kementrian Agama
|
JENJANG |
MATA PELAJARAN |
ADA |
TIDAK ADA |
KET |
|
AWALIYAH |
AQIDAH |
√ |
|
|
|
QUR’AN |
√ |
|
|
|
|
HADIST |
√ |
|
|
|
|
AKHLAK |
√ |
|
|
|
|
TARIKH |
√ |
|
|
|
|
BAHASA ARAB |
√ |
|
|
|
|
TAJWID |
√ |
|
|
|
|
PRAKTEK IBADAH |
√ |
|
|
|
|
KALIGRAFI |
√ |
|
|
|
|
MUROTAL / QIROAH |
√ |
|
|
G.
JADWAL PELAJARAN
|
NO |
KELAS |
WAKTU |
HARI |
MATA PELAJARAN |
PENGAMPU |
||||||||
|
1 |
I |
14.30 - 15.05 |
SENIN |
QUR'AN HADIST |
PRAYITNO,S.Pd.I NUR
NGAENAH |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
NADZOM TAJWID |
||||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
SELASA |
BACA AL - QUR'AN |
MAHYATUN NUR NGAENAH |
||||||||||
|
15.05 - 15.35 |
SKI |
||||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
RABU |
FIKIH |
PRAYITNO,S.Pd.I PRAYITNO,S.Pd.I |
||||||||||
|
15.05 - 15.35 |
NADZOM B.ARAB |
||||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
KAMIS |
TULIS HURUF ARAB |
DESTRI,S.Pd.I PRAYITNO,S.Pd.I |
||||||||||
|
15.05 - 15.35 |
BACA AL
- QUR'AN |
||||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
SABTU |
AKIDAH |
NUR NGAENAH DESTRI,S.Pd.I |
||||||||||
|
15.05 - 15.35 |
NADZOM TAJWID |
||||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
AHAD |
BACA AL - QUR'AN |
MAHYATUN NUR NGAENAH |
||||||||||
|
15.05 - 15.35 |
PESOLATAN |
||||||||||||
|
2 |
II |
14.30 - 15.05 |
SENIN |
BACA AL - QUR'AN |
NURNGAENAH |
|
||||||
|
15.05 - 15.35 |
HAFALAN SURAT - SURAT PENDEK |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
SELASA |
QUR'AN HADIST |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
NADZOM TAJWID |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
RABU |
SKI |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
BACA AL - QUR'AN |
NURNGAENAH |
|
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
KAMIS |
BAHASA ARAB |
NUR NGAENAH |
|
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
AKIDAH |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
SABTU |
HAFALAN SURAT - SURAT PENDEK |
MAHYATUN |
|
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
BACA AL - QUR'AN |
NUR NGENAH |
|
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
AHAD |
FIKIH |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
PESOLATAN |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|
|||||||||
|
|||||||||||||
|
3 |
III |
16.00 - 17.00 |
SENIN |
TAJWID |
NUR NGAENAH |
|
17.00 - 17.30 |
SKI |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
SELASA |
BACA AL - QUR'AN |
MAHYATUN |
||
|
17.00 - 17.30 |
BAHASA ARAB |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
RABU |
PESOLATAN |
PRAYITNO,S.Pd.I |
||
|
17.00 - 17.30 |
AKIDAH |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
KAMIS |
QUR'AN HADIST |
PRAYITNO.,S.Pd.I |
||
|
17.00 - 17.30 |
BACA AL - QUR'AN |
NUR NGAENAH |
|||
|
16.00 - 17.00 |
SABTU |
BACA AL - QUR'AN |
NUR NGAENAH |
||
|
17.00 - 17.30 |
FIKIH |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
AHAD |
ASMAUL KHUSNA |
MAHYATUN |
||
|
17.00 - 17.30 |
HAFALAN SURAT - SURAT PENDEK |
NUR NGAENAH |
|
5 |
IV |
16.00 - 17.00 |
SENIN |
AQIDAH |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|
17.00 - 17.30 |
BACA AL - QUR'AN |
MAHYATUN |
|||
|
16.00 - 17.00 |
SELASA |
QUR'AN HADIST |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
||
|
17.00 - 17.30 |
TAJWID |
NUR NGAENAH |
|||
|
16.00 - 17.00 |
RABU |
BACA AL - QUR'AN |
NUR NGAENAH |
||
|
17.00 - 17.30 |
FIKIH |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
KAMIS |
HAFALAN SURAT - SURAT PENDEK |
MAHYATUN |
||
|
17.00 - 17.30 |
AKIDAH |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
SABTU |
SKI |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
||
|
17.00 - 17.30 |
BACA AL - QUR'AN |
NUR NGAINAH |
|||
|
16.00 - 17.00 |
AHAD |
BAHASA ARAB |
PRAYITNO,S.Pd.I |
||
|
17.00 - 17.30 |
PESOLATAN |
PRAYITNO,S.Pd.I |
Sidanegara,2 Januari 2019
Kepala Diniyah Irsyadul’awwam
Prayitno,S.Pd.I
A. DATA GURU
|
NO |
NAMA |
TTL |
ALAMAT |
PEND. TERAKHIR |
JABATAN / MENGAJAR |
KET |
|
1 |
PRAYITNO,S.Pd.I |
Purbalingga, 21
- 07
- 1983 |
RT 02/06
SIDANEGARA |
SI/PONTREN |
KEPALA |
|
|
2 |
NUR NGAENAH |
Purbalingga, 02
- 03
- 1991 |
RT 02/06
SIDANEGARA |
SLTA/PONTREN |
GURU |
|
|
3 |
DESTRI SUFIAS.,S.Pd.I |
Purbalingga, 21 – 12- 1991 |
RT 02/03 SIDANEGARA |
SI/PONTREN |
GURU |
|
|
4 |
MAHYATUN |
Purbalingga,08 – 02 - 1985 |
RT 02/06 SIDANEGARA |
SLTA/MAN |
GURU |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Purbalingga,20 Mei 2015
Kepala Diniyah Irsyadul’awwam
Prayitno,S.Pd.I
Mengetahui
Ketua KKDT Kecamatan Kaligondang
Umar Abdul Fatah
SUSUNAN
PENGURUS MADRASAH DINIYAH
IRSYADUL’AWWAM
DESA SIDANEGARA
KEC. KALIGONDANG KAB. PURBALINGGA
1.
Pelindung : 1. Kepala Desa Sidanegara
2.
Penasehat : 1. Supriono
2.
Prio Harjono
3.
Pengasuh : Prayitno,S.Pd.I
4.
Ketua : 1.Radiyanto
2.Kustiyanto
5.
Sekretaris : Kardi,S,Pd
6.
Bendahara : 1.Nurrohim
2.Darmo
Darsito
7. Seksi bidang :
a.
Usaha
1)
Suyatman
2)
Purwo Haryanto
3)
Sugiyono
b.
Pembangunan
1)
Sunaryo
2)
Sutrisno
3)
Yudi Sulistiyanto
c.
Humas
1) Syarifudin
2) Nurohman
3) Pribadi
Kepala
Madin Irsyadul’awwam
Prayitno,S.Pd.I
DENAH LOKASI
DINIYAH TAKMILIYAH “ IRSYADUL’AWWAM “
PUSTU
SIDANEGARA
DARI SELANEGARA
S
Sekretariat
MADIN Rt 02 Rw 06,/penjahit rapih
Rt 02 rw 03 Mushola
DAFTAR
GURU MADRASAH DINIYAH TAHUN 2015
NAMA MADIN :
IRSYADUL’AWWAM
ALAMAT : DESA SIDANEGARA KECAMATAN
KALIGONDANG KABUPATEN PURBALINGGA
|
NO |
NAMA GURU |
ALAMAT |
TEMPAT / TGL LAHIR |
PEND. TERAKHIR |
MULAI TUGAS |
MAPEL/KELAS |
JUMLAH JAM |
|
1 |
PRAYITNO,S.Pd.I |
SIDANEGARA, RT 02 / 06 |
PURBALINGGA, 21 JULI 1983 |
SI |
20 NOPEMBER 2013 |
B.ARAB,FIKIH,MUATAN LOKAL |
18 |
|
2 |
NURNGAENAH |
SIDANEGARA, RT 02 / 06 |
PURBALINGGA, 02 MARET 1991 |
SLTA |
20 NOPEMBER 2013 |
TAJWID,MUATAN LOKAL |
18 |
|
3 |
DESTRI SUFIYASARI,S.Pd.I |
SIDANEGARA, RT 02 / 03 |
PURBALINGGA, 21 DESEMBER 1991 |
SI |
23 NOPEMBER 2014 |
SKI,AKIDAH |
15 |
|
4 |
MAHYATUN |
SIDANEGARA, RT 02 / 06 |
PURBALINGGA, 08 FEBRUARI 1985 |
SLTA |
23 NOPEMBER 2014 |
MUATAN LOKAL |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DOKUMENTASI
PENGAJIAN RUTIN MALAM SELASA KLIWON
KELAS TKA DAN TPQ
KEGIATAN LOMBA – LOMBA
KELAS I,II DAN III MADIN
KELAS IV MADIN
Praktek sholat
Mushola Al Huda Rt 02 Rw 03
JADWAL PELAJARAN
TAHUN 2019/2020
|
NO |
KELAS |
WAKTU |
HARI |
MATA PELAJARAN |
PENGAMPU |
||||||
|
1 |
I |
14.30 - 15.05 |
SENIN |
QUR'AN |
PRAYITNO,S.Pd.I KUSWANTO |
||||||
|
15.05 - 15.35 |
NADZOM TAJWID |
||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
SELASA |
BACA AL - QUR'AN |
MAHYATUN NUR NGAENAH |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
SKI |
||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
RABU |
FIKIH |
KUSWANTO PRAYITNO,S.Pd.I |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
NADZOM B.ARAB |
||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
KAMIS |
TULIS HURUF ARAB |
DESTRI,S.Pd.I PRAYITNO,S.Pd.I |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
BACA AL
- QUR'AN |
||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
SABTU |
AKIDAH |
NUR NGAENAH DESTRI,S.Pd.I |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
NADZOM TAJWID |
||||||||||
|
14.30 - 15.05 |
AHAD |
HADIST |
MAHYATUN NUR NGAENAH |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
PESOLATAN |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2 |
II |
14.30 - 15.05 |
SENIN |
BACA AL - QUR'AN |
NURNGAENAH |
||||||
|
15.05 - 15.35 |
HAFALAN SURAT - SURAT PENDEK |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
SELASA |
QUR'AN HADIST |
PRAYITNO,S.Pd.I |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
NADZOM TAJWID |
KUSWANTO |
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
RABU |
SKI |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
BACA AL - QUR'AN |
NURNGAENAH |
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
KAMIS |
BAHASA ARAB |
NUR NGAENAH |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
AKIDAH |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
SABTU |
HAFALAN SURAT - SURAT PENDEK |
MAHYATUN |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
BACA AL - QUR'AN |
NUR NGENAH |
|||||||||
|
14.30 - 15.05 |
AHAD |
FIKIH |
PRAYITNO,S.Pd.I |
||||||||
|
15.05 - 15.35 |
PESOLATAN |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||||||||
|
|||||||||||
|
3 |
III |
16.00 - 17.00 |
SENIN |
TAJWID |
NUR NGAENAH |
|
17.00 - 17.30 |
SKI |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
SELASA |
BACA AL - QUR'AN |
MAHYATUN |
||
|
17.00 - 17.30 |
BAHASA ARAB |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
RABU |
PESOLATAN |
KUSWANTO |
||
|
17.00 - 17.30 |
AKIDAH |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
KAMIS |
QUR'AN |
PRAYITNO.,S.Pd.I |
||
|
17.00 - 17.30 |
BACA AL - QUR'AN |
NUR NGAENAH |
|||
|
16.00 - 17.00 |
SABTU |
HADIST |
NUR NGAENAH |
||
|
17.00 - 17.30 |
FIKIH |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
AHAD |
ASMAUL KHUSNA |
KUSWANTO |
||
|
17.00 - 17.30 |
HAFALAN SURAT - SURAT PENDEK |
NUR NGAENAH |
|
5 |
IV |
16.00 - 17.00 |
SENIN |
AQIDAH |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|
17.00 - 17.30 |
BACA AL - QUR'AN |
MAHYATUN |
|||
|
16.00 - 17.00 |
SELASA |
QUR'AN |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
||
|
17.00 - 17.30 |
TAJWID |
NUR NGAENAH |
|||
|
16.00 - 17.00 |
RABU |
BACA AL - QUR'AN |
NUR NGAENAH |
||
|
17.00 - 17.30 |
FIKIH |
PRAYITNO,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
KAMIS |
HAFALAN SURAT - SURAT PENDEK |
MAHYATUN |
||
|
17.00 - 17.30 |
AKIDAH |
DESTRI SUFIA S.,S.Pd.I |
|||
|
16.00 - 17.00 |
SABTU |
SKI |
KUSWANTO |
||
|
17.00 - 17.30 |
HADIST |
NUR NGAINAH |
|||
|
16.00 - 17.00 |
AHAD |
BAHASA ARAB |
PRAYITNO,S.Pd.I |
||
|
17.00 - 17.30 |
PESOLATAN |
PRAYITNO,S.Pd.I |
Sidanegara 2 Januari 2019
Kepala madin Irsyadul ‘Awwam
Prayitno,S.Pd.I
ACHMAD SHOBIRIN