Contoh Proposal pengajuan Bantuan Oprasional (BOP) Madin/TPQ
PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN OPERASIONAL
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM
DESA PENARUBAN KEC. KALIGONDANG
KAB.PURBALINGGA TAHUN ANGGARAN 2021/2022
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH
“MADIN AS-SALAAM DESA PENARUBAN”
Nomor Statistik : 311233030294, Surat Ijin Operasional: 142 Tahun 2017
Alamat: Merden RT 002 RW 003
Desa Penaruban Kec. Kejobong Kab. Purbalingga.
Prov. Jawa Tengah Kode Post.
53331 Cp. 0881-7612-021
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281)
6597259 E-Mail: madinassalaammerdenp@gmail.com
No. : 16/ MDT.ASM/ VIII/ 2021
Lamp. : 1 (satu) bandel proposal
Hal. :
Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan
MADIN AS-SALAAM
Kepada
Yth.
Kementrian Agama
RI
Cq.Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
di. Jakarta
Assalaamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan hormat kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
lengkap : Mochamad Aminudin,
M.Pd.I.
Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah
As-Salaam
Bersama ini kami atas nama MADIN As-Salaam Desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab.
Purbalingga menagajukan permohonan Bantuan Operasional Pendidikan Madrasah
Diniyah As-Salaam Tahun Anggaran 2021/2022.
Sebagai bahan pertimbangan kami
lampirkan:
1.
Surat Permohonan;
2.
Profil MADIN;
3.
Struktur MADIN;
4.
Surat Rekomendasi dari Kemenag;
5.
Jadwal Kegiatan MADIN;
6.
NSDT/ Statistik MADIN;
7.
Rekening Aktif Milik Lembaga;
8.
NPWP Lembaga;
9.
Rancangan anggaran Biaya (RAB);
10. KTP Pimpinan MADIN;
Demikian permohonan ini kami buat
sampaikan. Besar harapan bapak/ ibu berkenan mengabulkan permohonan ini. Atas
terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terimakasih.
Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.
Purbalingga, 05 Agustus 2021
Ketua DPC FKDT Kepala
Madin As-Salaam
Kec. Kaligondang desa Penaruban Kec.
Kaligondang
M. AMINUDIN, M.Pd.I. M.
AMINUDIN, M.Pd.I.
Mengetahui,
Kepala KUA Kec. Kaligondang
H. S A R O Y O , S.Ag.
NIP. 197209051998031004
PROPOSAL
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM DESA
PENARUBAN
TAHUN ANGGARAN
2020/2021
A. Pendahuluan
Sebagai lembaga pendidikan yang sudah
lama berkembang di Indonesia, Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah salah satunya, selain telah berhasil
membina dan mengembangkan kehidupan beragama di Indonesia, juga ikut berperan
dalam menanamkan rasa kebangsaan ke dalam jiwa rakyat Indonesia. Madrasah Diniyah As-Salaam desa
Penaruban juga ikut berperan dalam upaya
mencerdaskan bangsa.
Merujuk kepada sejarah MADIN, peran Madrasah
Diniyah semula dimaksudkan untuk menyempurnakan pendidikan agama yang ada di
sekolah umum (SD, SMP dan SMA). Pendidikan Agama Islam pada sekolah umum
tersebt dirasa sangat kurang memadai bagi pendidikan agama peserta didik. Tidak
berhenti disitu, kemudian Madrasah Diniyah berkembang peran dengan menangani
pendidikan masyarakat yang tersebar, tumbuh dan berkembang di setiap tempat,
karena mereka sadar bahwa Madrasah Diniyah adalah salah satu lembaga yang
menjadi harapan untuk tetap berkiprah meningkatkan pengetahuan dan pengamalan
agama.
Dengan diberlakukannya Undang-undang
No.20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional dan Peraturan Pemerintah
No. 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan Keagamaan, telah menempatkan Madrasah
Diniyah sebagai salah satu bagian dari sistem pendidikan nasional. Adanya
pengakuan semacam itu, menimbulkan konsekuensi-konsekuensi yang harus
ditanggung oleh Madrasah Diniyah. Salah satu bentuk konsekuensi tersebut
misalnya Madrasah Diniyah harus mampu menghasilkan lulusan (out put) yang berkualitas.
Dalam konteks itu, agar peran
pendidikan Madrasah Diniyah lebih berdaya guna dan berhasil, diperlukan
pendanaan/bantuan operasional yang cukup
agar Madrasah Diniyah lebih meningkat, berdaya guna dan berhasil.
Oleh karena itu, Kami para dewan
Asatidz/ Dewan Guru Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov.
Jawa Tengah mengajukan permohonan Bantuan Operasional Pendidikan yang ditujukan kepada Kementrian Agama Republik
Indonesia
Cq. Direktur
Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren di Jakarta untuk Tahun Anggaran 2021/ 2022.
B. Landasan Hukum
1. Undang-Undang
RI Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Peraturan
Pemerintah No. 19 Tahun 2005 Tentang Standar Nasional Pendidikan
3. Peraturan Pemerintah
No. 55 Tahun 2007 Tentang Pendidikan Agama dan Keagamaan
4. Peraturan
Menteri Dalam Negeri RI No. 32 Tahun 2011 tentang Tata Cara pemberian bantuan hibah dari APBN
C. Maksud dan
Tujuan
Maksud dan Tujuan Penyusunan Proposal
ini
1. Terwujudnya
dana operasional pendidikan
yang menunjang
pelaksanaan program Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov.
Jawa Tengah
2. Terwujudnya
pelaksanaan program Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah yang efektif dan efisien, yang
memungkinkan terwujudnya santri Madrasah
Diniyah As-Salaam yang
berkualitas.
D. Rincian
Penggunaan Bantuan Pendidikan
Dana Operasional Pendidikan
Madrasah
Diniyah yang akan diterima oleh Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa
Tengah Tahun Kerja 2021/2022. Program Kerja dan Rencana Anggaran Madrasah Diniyah As-Salaam desa
Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah
E. Susunan Pengurus
Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban
Susunan Pengurus Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban, dapat dilihat
pada lembar lampiran.
F. Penutup
Demikian Proposal Permohonan Bantuan Operasional Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa
Tengah untuk tahun 2021 ini kami buat sebagai salah satu syarat perolehan Bantuan
Operasional Pendidikan Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah Tahun Anggaran 2021/ 2022.
Kepala Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris Madin
As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
PROFIL LEMBAGA
MADRASAH
DINIYAH
1.
Identitas Lembaga : MADIN AS
SALAAM MERDEN
2.
Perijinan Lembaga : KK.11.03/5/PP.00.8/12/2017
No Izin Pendirian : 02/MDAS/X/2017
Tanggal Pendirian : 10 Februari 2017
Masa Berlaku izin Pendirian : 22 Desember 2017
Dikeluarkan oleh : Plt. Kepala Kantor Kemntrian Agama Kab. Purbalingga
3.
Status Kepemilikan : Yayasan
4.
Nama Yayasan : Yayasan Pendidikan
Islam As-Salaam
SK. Nomor: AHU-0013908. AH.01.07.Tahun
2018
5.
Alamat : Merden RT
02/ 03
Jalan. : Jln. Kalikajar- Purbalingga
Desa :
Penaruban
Kecamatan : Kaligondang
No. Telp/HP : 0281-6597259 HP 0881 7612 021
E-Mail : madinassalaammerdenp@gmail.com
Website : http://www.madinassalaammerden.pbg.sch.id
6.
Data Rekening Bank : Ada (atas Nama Lembaga
Madrasah Diniyah As-Salaam)
No Rekening :
3721-01-027919-53-4
Nama Bank
/ Atas Nama : BRI Unit Kaligondang Purbalingga
No Rekening :
1113686391-IDR
Nama Bank
/ Atas Nama : BNI Cabang Purbalingga
No Rekening :
3-027-27487-0
Nama Bank
/ Atas Nama : BPD Jateng Cabang Purbalingga
7.
NPWP : 96.678.972.9-529.000
8.
Sumber Dana : Swadaya Masyarakat
9.
Kepemilikan Bangunaan : Sendiri
10.
Luas Tanah : 910m2 (65
Ubin)
11.
Jumlah Ruang Bangunan : 5 Ruang Kelas
plus Perpus/ Kantor
12.
Kondisi Bangunan : Baik
13.
Waktu Penyelenggaraan : Sore
– Malam Hari
Hari : 6 Hari : Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jum’at dan Sabtu
Pukul : 14.00 s/d 21.00
WIB
14.
Kurikulum : FKDT
15.
Kalender Pembelajaran : Ada
16.
Penilain : Ada
Per Semester/ Per tahun :
Semester
17.
Pengawasan : Ada
Berapa Kali dalam setahun : 2 Kali
di laksanakan Oleh : DPC FKDT dan Kasi PD.Pontren Kemenag
Purbalingga
A. IDENTITAS KEPALA MADIN AS-SALAAM :
1.
Nama : Mochamad Aminudin,
M.Pd.I.
2.
Alamat
Rumah : Penaruban, RT 02 RW 03 Kec. Kaligondang,
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah
3.
Pendidikan Terakhir :
Paska Sarjana
B. KONDISI SANTRI :
Adapun
Jumlah Santri yang terdapat dalam SIMMDATA 19/20 berjumlah 176, dengan
pembagian 115 Santri menjadi 7 Kelas
1. KELAS
PRA MADIN A
2. KELAS
PRA MADIN B
3. KELAS
1
4. KELAS
2
5. KELAS
3
6. KELAS
4
7. KELAS
4 + BIMBEL
Adapun
Rombel kelas Cabang Madin 60 Santri di MT.NU terbagi menjadi 4 Kelas
1. KELAS
1 MT.Nu
2. KELAS
2 MT.Nu
3. KELAS
3 MT.Nu
4. KELAS
4 MT.Nu
C. DAFTAR PENDIDIK/ USTADZ/ GURU DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN :
Daftar Ustad/ Guru
Madrasah Diniyah
1.
M. Aminudin, M.Pd.I.
2.
Ustad. Apit Yuliono
3.
Ustad. Ajib, S.Pd.
4.
Ustad. Kusnandar
5.
Ustad. Rahmat Susilo
6.
Ustadah Ismi Nur Rahma, S.Pd.
7.
Ustadah Yuli Wahyuningsih
8.
Ustad. M. Ali Mansur, S.Pd.I.
9.
Ustad. Irvan Nugroho, S.Pd.I.
10. Ammel Okthania
11. Irma Nurdiana
12. Feni Anggi Winarsih
13. Bella Nur Pelita
14. Vikaria Korda P
15. Krisna Dwi P
Tenaga
kependidikan
1.
Arif Nugroho, S.Kom
2.
Abdul Aziz
D. VISI DAN MISI
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM
Visi
MADIN As-Salaam:
Mewujudnya
siswa/ Santri/ generasi yang sholeh (beriman & bertakwa), berakidah yang
kuat, berakhlak mulia, berwawasan luas dan memiliki keterampilan
Misi
MADIN As-Salaam:
1. mencetak generasi yang sholih, keimanan
kuat dengan menanamkan aqidah Ahlussunnah Waljama'ah
2. mewujudkan generasi yang berakhlakul
karimah sehat jasmani dan rohani yang menjadi teladan
3. menyiapkan generasi yang memiliki
keterampilan memadai seiring perkembangan zaman
E.
KURIKULUM MADRASAH
DINIYAH AS-SALAAM
Mata Pelajaran MADIN:
1.
AL-QUR’AN,
2.
AL HADITS,
3.
AQIDAH
4.
AKHLAK
5.
FIQIH
6.
TARIKH
7.
BAHASA ARAB
Mata Pelajaran Muatan
Lokal
8.
SENI BELA DIRI Merpati Putih
9.
SENI KEISLAMAN (Qiroah dan Hadroh)
10.
Program Les/ Bimbel Unggulan untuk tingkat SMP &
SMA :
BAHASA
INGGRIS- MATEMATIKA DAN IPA TERPADU
Kepala
Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
SUSUNAN PENGURUS
SUSUNAN PENGURUS MADARASAH DINIYAH
AS-SALAAM
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
|
No |
Nama |
Jabatan |
Ket. |
|
1. |
M. Aminduin, M.Pd.I. |
Kepala MADIN |
|
|
2. |
Arif Nugroho, S.Kom. |
Sekertaris |
|
|
3. |
Anjar Widayati, S.Pd. |
Bendahara |
|
|
4. |
H. Yuli Purwanto, M.Pd. |
Pengawas |
|
|
5. |
Oky Prahara |
Komite Wali Santri |
|
|
6. |
Ajib, S.Pd. |
Koordinator Ustad/ Pengajar |
|
|
7. |
Ismi Nur Rahma, S.Pd. |
Koordinator Wali Kelas |
|
|
8. |
Apit Yuliono |
Koordinator Santri |
|
|
9. |
Sudayat |
Koordinator Kebersihan |
|
|
10. |
Slamet Aprilianto |
Koordinator Perlengkapan |
|
Kepala
Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
Piagam Statistik TPQ;
Rekening Aktif Milik Lembaga;
NPWP Lembaga;
|
RENCANA ANGGARAN
DAN BIAYA |
|
||||
|
BANTUAN OPERASIONAL
( BOP ) MADRASAH DINIYAH |
|
||||
|
MADARASAH DINIYAH
AS-SALAAM |
|
||||
|
TAHUN 2021 |
|
||||
|
Jumlah Dana
Rp. 19.160.000,- |
|
||||
|
NO |
Pembelanjaan |
volume |
Harga Satuan |
Total Harga |
|
|
|
A. Pembelian/Pengadaan Buku ajar, buku pengayaan, dan buku bacaan santri |
|
|
|
|
|
|
1. buku
ajar: |
|
|
|
|
|
|
a. yanbu'a |
64 |
Rp
70.000,00 |
Rp
4.480.000,00 |
|
|
|
b. alat
peraga yanbu'a |
5 |
Rp 100.000,00 |
Rp 500.000,00 |
|
|
|
c. al
qur'an qudus |
30 |
Rp
40.000,00 |
Rp
1.200.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
6.180.000,00 |
|
|
|
2. buku
pengayaan: tajwid, pesolatan, panduan dzikir, doa-doa |
|
|
|
|
|
|
a. buku
tajwid |
30 |
Rp 5.000,00 |
Rp 150.000,00 |
|
|
|
b. buku
pesolatan |
64 |
Rp
10.000,00 |
Rp 640.000,00 |
|
|
|
c. buku
panduan dzikir DAN DOA |
30 |
Rp 5.000,00 |
Rp 150.000,00 |
|
|
|
d. buku
FIQIH DASAR |
30 |
Rp
10.000,00 |
Rp 300.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
1.240.000,00 |
|
|
|
3. buku
bacaan santri: kisah-kisah nabi, kisah-kisah sahabat, kisah-kisah wali,
kisah-kisah pejuanng islam di indonesia |
|
|
|
|
|
|
a. buku
kisah-kisah nabi dan rosul |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp - |
|
|
|
d. buku
kisah-kisah pejuang islam di indonesia |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp - |
|
|
|
B. Belanja Bahan Habis Pakai; bahan praktikum, buku induk santri, buku
inventaris, buku raport, administrasi ustadz dan santri, Alat Tulis Kantor
(termasuk tinta printer, CD dan flasdisk) dan belanja bahan kegiatan lainnya,
minuman/konsumsi, Alat-alat kebersihan lembaga) |
|
|
|
|
|
|
1. bahan
praktikum |
0 |
Rp - |
Rp - |
|
|
|
2. buku
induk santri |
1 |
Rp
100.000,00 |
Rp 100.000,00 |
|
|
|
3. buku
inventaris |
1 |
Rp
20.000,00 |
Rp 20.000,00 |
|
|
|
4.
administrasi ustadz dan santri |
6 |
Rp
20.000,00 |
Rp 120.000,00 |
|
|
|
5. alat
tulis kantor |
1 |
Rp
700.000,00 |
Rp 700.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
940.000,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C. Langganan Daya dan Jasa (Listrik, air, telepon, internet (fixed/mobile
modem), baik dengan cara berlangganan maupun prabayar, Pembiayaan
penggunaan internet termasuk untuk pemasangan baru) |
|
|
|
|
|
|
1. listrik |
0 |
Rp
220.000,00 |
Rp 220.000 |
|
|
|
2. air |
0 |
Rp
120.000,00 |
Rp 120.000 |
|
|
|
D. Penyelenggaraan Kegiatan pembinaan Santri |
|
|
|
|
|
|
1.
pembinaan santri |
12 |
Rp
300.000,00 |
Rp
3.600.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
3.600.000,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E. Pemeliharaan dan perawatan sarana prasarana lembaga |
|
|
|
|
|
|
2. papan
tulis |
0 |
Rp
100.000,00 |
Rp 100.000 |
|
|
|
3. spidol |
0 |
Rp
60.000,00 |
Rp 60.000 |
|
|
|
4.
penghapus |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp 15.000
|
|
|
|
|
|
|
Rp - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F.
Pembayaran honor bulanan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan maksimal 50
% |
|
|
|
|
|
|
1. pendidik |
6 |
Rp
1.200.000,00 |
Rp
7.200.000,00 |
|
|
|
2.
kependidikan |
0 |
Rp - |
Rp - |
|
|
|
|
|
|
Rp
7.200.000,00 |
|
|
|
TOTAL |
|
|
Rp
19.160.000,00 |
|
|
|||||
|
|||||
|
Purbalingga, 2 Agustus 2021 |
|
||||
|
Bendahara Madin As-Salaam |
|
||||
|
|||||
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
Anjar Widayati, S.Pd. |
|
||||
Kepala Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
KTP Kepala Madrasah Diniyah
 |
|||
 |
|||
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
Nomor : 16/ MDT.ASM/
VIII/ 2021
Lamp. : 1 (satu) bandel proposal
Hal. :
Permohonan Rekomendasi
Kepada:
Yth. Kepala
Kementrian Agama Kabupaten Purbalingga
di. Purbalingga
Assalamu’alaikumWr. Wb.
Puji
syukur kehadirat Allah SWT, Pemelihara seluruh Alam, Shalawat dan salam semoga
selalu tercurahkan untuk Nabi Agung Muhammad SAW, Keluarga, Shahabat serta seluruh pengikut ajarannya.
Sehubungan dengan Pengajuan Proposal Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Tahun Anggaran
2021/2022 yang kami ajukan ke Kementrian Agama Republik Indonesia di Jakarta dengan Rekapitulasi anggaran dana terlampir. Maka kami
mohon kepada Kepala Kementrian Agama Kabupaten Purbalingga untuk memberikan rekomendasi agar tujuan
kami berhasil.
Demikian permohonan kami
sampaikan, dan atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikumWr.
Wb.
Ketua DPC FKDT Kepala Madin As-Salaam
Kec. Kaligondang desa Penaruban Kec.
Kaligondang
M. AMINUDIN, M.Pd.I. M.
AMINUDIN, M.Pd.I.
Mengetahui,
Kepala KUA Kec. Kaligondang
H. S A R O Y O , S.Ag.
NIP. 197209051998031004
PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN OPERASIONAL
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM
DESA PENARUBAN KEC. KALIGONDANG
KAB.PURBALINGGA TAHUN ANGGARAN 2021/2022
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH
“MADIN AS-SALAAM DESA PENARUBAN”
Nomor Statistik : 311233030294, Surat Ijin Operasional: 142 Tahun 2017
Alamat: Merden RT 002 RW 003
Desa Penaruban Kec. Kejobong Kab. Purbalingga.
Prov. Jawa Tengah Kode Post.
53331 Cp. 0881-7612-021
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281)
6597259 E-Mail: madinassalaammerdenp@gmail.com
No. : 16/ MDT.ASM/ VIII/ 2021
Lamp. : 1 (satu) bandel proposal
Hal. :
Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan
MADIN AS-SALAAM
Kepada
Yth.
Kementrian Agama
RI
Cq.Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
di. Jakarta
Assalaamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan hormat kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
lengkap : Mochamad Aminudin,
M.Pd.I.
Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah
As-Salaam
Bersama ini kami atas nama MADIN As-Salaam Desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab.
Purbalingga menagajukan permohonan Bantuan Operasional Pendidikan Madrasah
Diniyah As-Salaam Tahun Anggaran 2021/2022.
Sebagai bahan pertimbangan kami
lampirkan:
1.
Surat Permohonan;
2.
Profil MADIN;
3.
Struktur MADIN;
4.
Surat Rekomendasi dari Kemenag;
5.
Jadwal Kegiatan MADIN;
6.
NSDT/ Statistik MADIN;
7.
Rekening Aktif Milik Lembaga;
8.
NPWP Lembaga;
9.
Rancangan anggaran Biaya (RAB);
10. KTP Pimpinan MADIN;
Demikian permohonan ini kami buat
sampaikan. Besar harapan bapak/ ibu berkenan mengabulkan permohonan ini. Atas
terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terimakasih.
Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.
Purbalingga, 05 Agustus 2021
Ketua DPC FKDT Kepala
Madin As-Salaam
Kec. Kaligondang desa Penaruban Kec.
Kaligondang
M. AMINUDIN, M.Pd.I. M.
AMINUDIN, M.Pd.I.
Mengetahui,
Kepala KUA Kec. Kaligondang
H. S A R O Y O , S.Ag.
NIP. 197209051998031004
PROPOSAL
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM DESA
PENARUBAN
TAHUN ANGGARAN
2020/2021
A. Pendahuluan
Sebagai lembaga pendidikan yang sudah
lama berkembang di Indonesia, Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah salah satunya, selain telah berhasil
membina dan mengembangkan kehidupan beragama di Indonesia, juga ikut berperan
dalam menanamkan rasa kebangsaan ke dalam jiwa rakyat Indonesia. Madrasah Diniyah As-Salaam desa
Penaruban juga ikut berperan dalam upaya
mencerdaskan bangsa.
Merujuk kepada sejarah MADIN, peran Madrasah
Diniyah semula dimaksudkan untuk menyempurnakan pendidikan agama yang ada di
sekolah umum (SD, SMP dan SMA). Pendidikan Agama Islam pada sekolah umum
tersebt dirasa sangat kurang memadai bagi pendidikan agama peserta didik. Tidak
berhenti disitu, kemudian Madrasah Diniyah berkembang peran dengan menangani
pendidikan masyarakat yang tersebar, tumbuh dan berkembang di setiap tempat,
karena mereka sadar bahwa Madrasah Diniyah adalah salah satu lembaga yang
menjadi harapan untuk tetap berkiprah meningkatkan pengetahuan dan pengamalan
agama.
Dengan diberlakukannya Undang-undang
No.20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional dan Peraturan Pemerintah
No. 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan Keagamaan, telah menempatkan Madrasah
Diniyah sebagai salah satu bagian dari sistem pendidikan nasional. Adanya
pengakuan semacam itu, menimbulkan konsekuensi-konsekuensi yang harus
ditanggung oleh Madrasah Diniyah. Salah satu bentuk konsekuensi tersebut
misalnya Madrasah Diniyah harus mampu menghasilkan lulusan (out put) yang berkualitas.
Dalam konteks itu, agar peran
pendidikan Madrasah Diniyah lebih berdaya guna dan berhasil, diperlukan
pendanaan/bantuan operasional yang cukup
agar Madrasah Diniyah lebih meningkat, berdaya guna dan berhasil.
Oleh karena itu, Kami para dewan
Asatidz/ Dewan Guru Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov.
Jawa Tengah mengajukan permohonan Bantuan Operasional Pendidikan yang ditujukan kepada Kementrian Agama Republik
Indonesia
Cq. Direktur
Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren di Jakarta untuk Tahun Anggaran 2021/ 2022.
B. Landasan Hukum
1. Undang-Undang
RI Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Peraturan
Pemerintah No. 19 Tahun 2005 Tentang Standar Nasional Pendidikan
3. Peraturan Pemerintah
No. 55 Tahun 2007 Tentang Pendidikan Agama dan Keagamaan
4. Peraturan
Menteri Dalam Negeri RI No. 32 Tahun 2011 tentang Tata Cara pemberian bantuan hibah dari APBN
C. Maksud dan
Tujuan
Maksud dan Tujuan Penyusunan Proposal
ini
1. Terwujudnya
dana operasional pendidikan
yang menunjang
pelaksanaan program Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov.
Jawa Tengah
2. Terwujudnya
pelaksanaan program Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah yang efektif dan efisien, yang
memungkinkan terwujudnya santri Madrasah
Diniyah As-Salaam yang
berkualitas.
D. Rincian
Penggunaan Bantuan Pendidikan
Dana Operasional Pendidikan
Madrasah
Diniyah yang akan diterima oleh Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa
Tengah Tahun Kerja 2021/2022. Program Kerja dan Rencana Anggaran Madrasah Diniyah As-Salaam desa
Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah
E. Susunan Pengurus
Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban
Susunan Pengurus Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban, dapat dilihat
pada lembar lampiran.
F. Penutup
Demikian Proposal Permohonan Bantuan Operasional Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa
Tengah untuk tahun 2021 ini kami buat sebagai salah satu syarat perolehan Bantuan
Operasional Pendidikan Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah Tahun Anggaran 2021/ 2022.
Kepala Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris Madin
As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
PROFIL LEMBAGA
MADRASAH
DINIYAH
1.
Identitas Lembaga : MADIN AS
SALAAM MERDEN
2.
Perijinan Lembaga : KK.11.03/5/PP.00.8/12/2017
No Izin Pendirian : 02/MDAS/X/2017
Tanggal Pendirian : 10 Februari 2017
Masa Berlaku izin Pendirian : 22 Desember 2017
Dikeluarkan oleh : Plt. Kepala Kantor Kemntrian Agama Kab. Purbalingga
3.
Status Kepemilikan : Yayasan
4.
Nama Yayasan : Yayasan Pendidikan
Islam As-Salaam
SK. Nomor: AHU-0013908. AH.01.07.Tahun
2018
5.
Alamat : Merden RT
02/ 03
Jalan. : Jln. Kalikajar- Purbalingga
Desa :
Penaruban
Kecamatan : Kaligondang
No. Telp/HP : 0281-6597259 HP 0881 7612 021
E-Mail : madinassalaammerdenp@gmail.com
Website : http://www.madinassalaammerden.pbg.sch.id
6.
Data Rekening Bank : Ada (atas Nama Lembaga
Madrasah Diniyah As-Salaam)
No Rekening :
3721-01-027919-53-4
Nama Bank
/ Atas Nama : BRI Unit Kaligondang Purbalingga
No Rekening :
1113686391-IDR
Nama Bank
/ Atas Nama : BNI Cabang Purbalingga
No Rekening :
3-027-27487-0
Nama Bank
/ Atas Nama : BPD Jateng Cabang Purbalingga
7.
NPWP : 96.678.972.9-529.000
8.
Sumber Dana : Swadaya Masyarakat
9.
Kepemilikan Bangunaan : Sendiri
10.
Luas Tanah : 910m2 (65
Ubin)
11.
Jumlah Ruang Bangunan : 5 Ruang Kelas
plus Perpus/ Kantor
12.
Kondisi Bangunan : Baik
13.
Waktu Penyelenggaraan : Sore
– Malam Hari
Hari : 6 Hari : Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jum’at dan Sabtu
Pukul : 14.00 s/d 21.00
WIB
14.
Kurikulum : FKDT
15.
Kalender Pembelajaran : Ada
16.
Penilain : Ada
Per Semester/ Per tahun :
Semester
17.
Pengawasan : Ada
Berapa Kali dalam setahun : 2 Kali
di laksanakan Oleh : DPC FKDT dan Kasi PD.Pontren Kemenag
Purbalingga
A. IDENTITAS KEPALA MADIN AS-SALAAM :
1.
Nama : Mochamad Aminudin,
M.Pd.I.
2.
Alamat
Rumah : Penaruban, RT 02 RW 03 Kec. Kaligondang,
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah
3.
Pendidikan Terakhir :
Paska Sarjana
B. KONDISI SANTRI :
Adapun
Jumlah Santri yang terdapat dalam SIMMDATA 19/20 berjumlah 176, dengan
pembagian 115 Santri menjadi 7 Kelas
1. KELAS
PRA MADIN A
2. KELAS
PRA MADIN B
3. KELAS
1
4. KELAS
2
5. KELAS
3
6. KELAS
4
7. KELAS
4 + BIMBEL
Adapun
Rombel kelas Cabang Madin 60 Santri di MT.NU terbagi menjadi 4 Kelas
1. KELAS
1 MT.Nu
2. KELAS
2 MT.Nu
3. KELAS
3 MT.Nu
4. KELAS
4 MT.Nu
C. DAFTAR PENDIDIK/ USTADZ/ GURU DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN :
Daftar Ustad/ Guru
Madrasah Diniyah
1.
M. Aminudin, M.Pd.I.
2.
Ustad. Apit Yuliono
3.
Ustad. Ajib, S.Pd.
4.
Ustad. Kusnandar
5.
Ustad. Rahmat Susilo
6.
Ustadah Ismi Nur Rahma, S.Pd.
7.
Ustadah Yuli Wahyuningsih
8.
Ustad. M. Ali Mansur, S.Pd.I.
9.
Ustad. Irvan Nugroho, S.Pd.I.
10. Ammel Okthania
11. Irma Nurdiana
12. Feni Anggi Winarsih
13. Bella Nur Pelita
14. Vikaria Korda P
15. Krisna Dwi P
Tenaga
kependidikan
1.
Arif Nugroho, S.Kom
2.
Abdul Aziz
D. VISI DAN MISI
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM
Visi
MADIN As-Salaam:
Mewujudnya
siswa/ Santri/ generasi yang sholeh (beriman & bertakwa), berakidah yang
kuat, berakhlak mulia, berwawasan luas dan memiliki keterampilan
Misi
MADIN As-Salaam:
1. mencetak generasi yang sholih, keimanan
kuat dengan menanamkan aqidah Ahlussunnah Waljama'ah
2. mewujudkan generasi yang berakhlakul
karimah sehat jasmani dan rohani yang menjadi teladan
3. menyiapkan generasi yang memiliki
keterampilan memadai seiring perkembangan zaman
E.
KURIKULUM MADRASAH
DINIYAH AS-SALAAM
Mata Pelajaran MADIN:
1.
AL-QUR’AN,
2.
AL HADITS,
3.
AQIDAH
4.
AKHLAK
5.
FIQIH
6.
TARIKH
7.
BAHASA ARAB
Mata Pelajaran Muatan
Lokal
8.
SENI BELA DIRI Merpati Putih
9.
SENI KEISLAMAN (Qiroah dan Hadroh)
10.
Program Les/ Bimbel Unggulan untuk tingkat SMP &
SMA :
BAHASA
INGGRIS- MATEMATIKA DAN IPA TERPADU
Kepala
Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
SUSUNAN PENGURUS
SUSUNAN PENGURUS MADARASAH DINIYAH
AS-SALAAM
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
|
No |
Nama |
Jabatan |
Ket. |
|
1. |
M. Aminduin, M.Pd.I. |
Kepala MADIN |
|
|
2. |
Arif Nugroho, S.Kom. |
Sekertaris |
|
|
3. |
Anjar Widayati, S.Pd. |
Bendahara |
|
|
4. |
H. Yuli Purwanto, M.Pd. |
Pengawas |
|
|
5. |
Oky Prahara |
Komite Wali Santri |
|
|
6. |
Ajib, S.Pd. |
Koordinator Ustad/ Pengajar |
|
|
7. |
Ismi Nur Rahma, S.Pd. |
Koordinator Wali Kelas |
|
|
8. |
Apit Yuliono |
Koordinator Santri |
|
|
9. |
Sudayat |
Koordinator Kebersihan |
|
|
10. |
Slamet Aprilianto |
Koordinator Perlengkapan |
|
Kepala
Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
Piagam Statistik TPQ;
Rekening Aktif Milik Lembaga;
NPWP Lembaga;
|
RENCANA ANGGARAN
DAN BIAYA |
|
||||
|
BANTUAN OPERASIONAL
( BOP ) MADRASAH DINIYAH |
|
||||
|
MADARASAH DINIYAH
AS-SALAAM |
|
||||
|
TAHUN 2021 |
|
||||
|
Jumlah Dana
Rp. 19.160.000,- |
|
||||
|
NO |
Pembelanjaan |
volume |
Harga Satuan |
Total Harga |
|
|
|
A. Pembelian/Pengadaan Buku ajar, buku pengayaan, dan buku bacaan santri |
|
|
|
|
|
|
1. buku
ajar: |
|
|
|
|
|
|
a. yanbu'a |
64 |
Rp
70.000,00 |
Rp
4.480.000,00 |
|
|
|
b. alat
peraga yanbu'a |
5 |
Rp 100.000,00 |
Rp 500.000,00 |
|
|
|
c. al
qur'an qudus |
30 |
Rp
40.000,00 |
Rp
1.200.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
6.180.000,00 |
|
|
|
2. buku
pengayaan: tajwid, pesolatan, panduan dzikir, doa-doa |
|
|
|
|
|
|
a. buku
tajwid |
30 |
Rp 5.000,00 |
Rp 150.000,00 |
|
|
|
b. buku
pesolatan |
64 |
Rp
10.000,00 |
Rp 640.000,00 |
|
|
|
c. buku
panduan dzikir DAN DOA |
30 |
Rp 5.000,00 |
Rp 150.000,00 |
|
|
|
d. buku
FIQIH DASAR |
30 |
Rp
10.000,00 |
Rp 300.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
1.240.000,00 |
|
|
|
3. buku
bacaan santri: kisah-kisah nabi, kisah-kisah sahabat, kisah-kisah wali,
kisah-kisah pejuanng islam di indonesia |
|
|
|
|
|
|
a. buku
kisah-kisah nabi dan rosul |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp - |
|
|
|
d. buku
kisah-kisah pejuang islam di indonesia |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp - |
|
|
|
B. Belanja Bahan Habis Pakai; bahan praktikum, buku induk santri, buku
inventaris, buku raport, administrasi ustadz dan santri, Alat Tulis Kantor
(termasuk tinta printer, CD dan flasdisk) dan belanja bahan kegiatan lainnya,
minuman/konsumsi, Alat-alat kebersihan lembaga) |
|
|
|
|
|
|
1. bahan
praktikum |
0 |
Rp - |
Rp - |
|
|
|
2. buku
induk santri |
1 |
Rp
100.000,00 |
Rp 100.000,00 |
|
|
|
3. buku
inventaris |
1 |
Rp
20.000,00 |
Rp 20.000,00 |
|
|
|
4.
administrasi ustadz dan santri |
6 |
Rp
20.000,00 |
Rp 120.000,00 |
|
|
|
5. alat
tulis kantor |
1 |
Rp
700.000,00 |
Rp 700.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
940.000,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C. Langganan Daya dan Jasa (Listrik, air, telepon, internet (fixed/mobile
modem), baik dengan cara berlangganan maupun prabayar, Pembiayaan
penggunaan internet termasuk untuk pemasangan baru) |
|
|
|
|
|
|
1. listrik |
0 |
Rp
220.000,00 |
Rp 220.000 |
|
|
|
2. air |
0 |
Rp
120.000,00 |
Rp 120.000 |
|
|
|
D. Penyelenggaraan Kegiatan pembinaan Santri |
|
|
|
|
|
|
1.
pembinaan santri |
12 |
Rp
300.000,00 |
Rp
3.600.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
3.600.000,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E. Pemeliharaan dan perawatan sarana prasarana lembaga |
|
|
|
|
|
|
2. papan
tulis |
0 |
Rp
100.000,00 |
Rp 100.000 |
|
|
|
3. spidol |
0 |
Rp
60.000,00 |
Rp 60.000 |
|
|
|
4.
penghapus |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp 15.000
|
|
|
|
|
|
|
Rp - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F.
Pembayaran honor bulanan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan maksimal 50
% |
|
|
|
|
|
|
1. pendidik |
6 |
Rp
1.200.000,00 |
Rp
7.200.000,00 |
|
|
|
2.
kependidikan |
0 |
Rp - |
Rp - |
|
|
|
|
|
|
Rp
7.200.000,00 |
|
|
|
TOTAL |
|
|
Rp
19.160.000,00 |
|
|
|||||
|
|||||
|
Purbalingga, 2 Agustus 2021 |
|
||||
|
Bendahara Madin As-Salaam |
|
||||
|
|||||
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
Anjar Widayati, S.Pd. |
|
||||
Kepala Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
KTP Kepala Madrasah Diniyah
|
|||
|
|||
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
Nomor : 16/ MDT.ASM/
VIII/ 2021
Lamp. : 1 (satu) bandel proposal
Hal. :
Permohonan Rekomendasi
Kepada:
Yth. Kepala
Kementrian Agama Kabupaten Purbalingga
di. Purbalingga
Assalamu’alaikumWr. Wb.
Puji
syukur kehadirat Allah SWT, Pemelihara seluruh Alam, Shalawat dan salam semoga
selalu tercurahkan untuk Nabi Agung Muhammad SAW, Keluarga, Shahabat serta seluruh pengikut ajarannya.
Sehubungan dengan Pengajuan Proposal Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Tahun Anggaran
2021/2022 yang kami ajukan ke Kementrian Agama Republik Indonesia di Jakarta dengan Rekapitulasi anggaran dana terlampir. Maka kami
mohon kepada Kepala Kementrian Agama Kabupaten Purbalingga untuk memberikan rekomendasi agar tujuan
kami berhasil.
Demikian permohonan kami
sampaikan, dan atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikumWr.
Wb.
Ketua DPC FKDT Kepala Madin As-Salaam
Kec. Kaligondang desa Penaruban Kec.
Kaligondang
M. AMINUDIN, M.Pd.I. M.
AMINUDIN, M.Pd.I.
Mengetahui,
Kepala KUA Kec. Kaligondang
H. S A R O Y O , S.Ag.
NIP. 19
PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN OPERASIONAL
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM
DESA PENARUBAN KEC. KALIGONDANG
KAB.PURBALINGGA TAHUN ANGGARAN 2021/2022
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH
“MADIN AS-SALAAM DESA PENARUBAN”
Nomor Statistik : 311233030294, Surat Ijin Operasional: 142 Tahun 2017
Alamat: Merden RT 002 RW 003
Desa Penaruban Kec. Kejobong Kab. Purbalingga.
Prov. Jawa Tengah Kode Post.
53331 Cp. 0881-7612-021
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281)
6597259 E-Mail: madinassalaammerdenp@gmail.com
No. : 16/ MDT.ASM/ VIII/ 2021
Lamp. : 1 (satu) bandel proposal
Hal. :
Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan
MADIN AS-SALAAM
Kepada
Yth.
Kementrian Agama
RI
Cq.Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
di. Jakarta
Assalaamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan hormat kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
lengkap : Mochamad Aminudin,
M.Pd.I.
Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah
As-Salaam
Bersama ini kami atas nama MADIN As-Salaam Desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab.
Purbalingga menagajukan permohonan Bantuan Operasional Pendidikan Madrasah
Diniyah As-Salaam Tahun Anggaran 2021/2022.
Sebagai bahan pertimbangan kami
lampirkan:
1.
Surat Permohonan;
2.
Profil MADIN;
3.
Struktur MADIN;
4.
Surat Rekomendasi dari Kemenag;
5.
Jadwal Kegiatan MADIN;
6.
NSDT/ Statistik MADIN;
7.
Rekening Aktif Milik Lembaga;
8.
NPWP Lembaga;
9.
Rancangan anggaran Biaya (RAB);
10. KTP Pimpinan MADIN;
Demikian permohonan ini kami buat
sampaikan. Besar harapan bapak/ ibu berkenan mengabulkan permohonan ini. Atas
terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terimakasih.
Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.
Purbalingga, 05 Agustus 2021
Ketua DPC FKDT Kepala
Madin As-Salaam
Kec. Kaligondang desa Penaruban Kec.
Kaligondang
M. AMINUDIN, M.Pd.I. M.
AMINUDIN, M.Pd.I.
Mengetahui,
Kepala KUA Kec. Kaligondang
H. S A R O Y O , S.Ag.
NIP. 197209051998031004
PROPOSAL
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM DESA
PENARUBAN
TAHUN ANGGARAN
2020/2021
A. Pendahuluan
Sebagai lembaga pendidikan yang sudah
lama berkembang di Indonesia, Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah salah satunya, selain telah berhasil
membina dan mengembangkan kehidupan beragama di Indonesia, juga ikut berperan
dalam menanamkan rasa kebangsaan ke dalam jiwa rakyat Indonesia. Madrasah Diniyah As-Salaam desa
Penaruban juga ikut berperan dalam upaya
mencerdaskan bangsa.
Merujuk kepada sejarah MADIN, peran Madrasah
Diniyah semula dimaksudkan untuk menyempurnakan pendidikan agama yang ada di
sekolah umum (SD, SMP dan SMA). Pendidikan Agama Islam pada sekolah umum
tersebt dirasa sangat kurang memadai bagi pendidikan agama peserta didik. Tidak
berhenti disitu, kemudian Madrasah Diniyah berkembang peran dengan menangani
pendidikan masyarakat yang tersebar, tumbuh dan berkembang di setiap tempat,
karena mereka sadar bahwa Madrasah Diniyah adalah salah satu lembaga yang
menjadi harapan untuk tetap berkiprah meningkatkan pengetahuan dan pengamalan
agama.
Dengan diberlakukannya Undang-undang
No.20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional dan Peraturan Pemerintah
No. 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan Keagamaan, telah menempatkan Madrasah
Diniyah sebagai salah satu bagian dari sistem pendidikan nasional. Adanya
pengakuan semacam itu, menimbulkan konsekuensi-konsekuensi yang harus
ditanggung oleh Madrasah Diniyah. Salah satu bentuk konsekuensi tersebut
misalnya Madrasah Diniyah harus mampu menghasilkan lulusan (out put) yang berkualitas.
Dalam konteks itu, agar peran
pendidikan Madrasah Diniyah lebih berdaya guna dan berhasil, diperlukan
pendanaan/bantuan operasional yang cukup
agar Madrasah Diniyah lebih meningkat, berdaya guna dan berhasil.
Oleh karena itu, Kami para dewan
Asatidz/ Dewan Guru Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov.
Jawa Tengah mengajukan permohonan Bantuan Operasional Pendidikan yang ditujukan kepada Kementrian Agama Republik
Indonesia
Cq. Direktur
Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren di Jakarta untuk Tahun Anggaran 2021/ 2022.
B. Landasan Hukum
1. Undang-Undang
RI Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Peraturan
Pemerintah No. 19 Tahun 2005 Tentang Standar Nasional Pendidikan
3. Peraturan Pemerintah
No. 55 Tahun 2007 Tentang Pendidikan Agama dan Keagamaan
4. Peraturan
Menteri Dalam Negeri RI No. 32 Tahun 2011 tentang Tata Cara pemberian bantuan hibah dari APBN
C. Maksud dan
Tujuan
Maksud dan Tujuan Penyusunan Proposal
ini
1. Terwujudnya
dana operasional pendidikan
yang menunjang
pelaksanaan program Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov.
Jawa Tengah
2. Terwujudnya
pelaksanaan program Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah yang efektif dan efisien, yang
memungkinkan terwujudnya santri Madrasah
Diniyah As-Salaam yang
berkualitas.
D. Rincian
Penggunaan Bantuan Pendidikan
Dana Operasional Pendidikan
Madrasah
Diniyah yang akan diterima oleh Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa
Tengah Tahun Kerja 2021/2022. Program Kerja dan Rencana Anggaran Madrasah Diniyah As-Salaam desa
Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah
E. Susunan Pengurus
Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban
Susunan Pengurus Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban, dapat dilihat
pada lembar lampiran.
F. Penutup
Demikian Proposal Permohonan Bantuan Operasional Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Prov. Jawa
Tengah untuk tahun 2021 ini kami buat sebagai salah satu syarat perolehan Bantuan
Operasional Pendidikan Madrasah Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah Tahun Anggaran 2021/ 2022.
Kepala Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris Madin
As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
PROFIL LEMBAGA
MADRASAH
DINIYAH
1.
Identitas Lembaga : MADIN AS
SALAAM MERDEN
2.
Perijinan Lembaga : KK.11.03/5/PP.00.8/12/2017
No Izin Pendirian : 02/MDAS/X/2017
Tanggal Pendirian : 10 Februari 2017
Masa Berlaku izin Pendirian : 22 Desember 2017
Dikeluarkan oleh : Plt. Kepala Kantor Kemntrian Agama Kab. Purbalingga
3.
Status Kepemilikan : Yayasan
4.
Nama Yayasan : Yayasan Pendidikan
Islam As-Salaam
SK. Nomor: AHU-0013908. AH.01.07.Tahun
2018
5.
Alamat : Merden RT
02/ 03
Jalan. : Jln. Kalikajar- Purbalingga
Desa :
Penaruban
Kecamatan : Kaligondang
No. Telp/HP : 0281-6597259 HP 0881 7612 021
E-Mail : madinassalaammerdenp@gmail.com
Website : http://www.madinassalaammerden.pbg.sch.id
6.
Data Rekening Bank : Ada (atas Nama Lembaga
Madrasah Diniyah As-Salaam)
No Rekening :
3721-01-027919-53-4
Nama Bank
/ Atas Nama : BRI Unit Kaligondang Purbalingga
No Rekening :
1113686391-IDR
Nama Bank
/ Atas Nama : BNI Cabang Purbalingga
No Rekening :
3-027-27487-0
Nama Bank
/ Atas Nama : BPD Jateng Cabang Purbalingga
7.
NPWP : 96.678.972.9-529.000
8.
Sumber Dana : Swadaya Masyarakat
9.
Kepemilikan Bangunaan : Sendiri
10.
Luas Tanah : 910m2 (65
Ubin)
11.
Jumlah Ruang Bangunan : 5 Ruang Kelas
plus Perpus/ Kantor
12.
Kondisi Bangunan : Baik
13.
Waktu Penyelenggaraan : Sore
– Malam Hari
Hari : 6 Hari : Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jum’at dan Sabtu
Pukul : 14.00 s/d 21.00
WIB
14.
Kurikulum : FKDT
15.
Kalender Pembelajaran : Ada
16.
Penilain : Ada
Per Semester/ Per tahun :
Semester
17.
Pengawasan : Ada
Berapa Kali dalam setahun : 2 Kali
di laksanakan Oleh : DPC FKDT dan Kasi PD.Pontren Kemenag
Purbalingga
A. IDENTITAS KEPALA MADIN AS-SALAAM :
1.
Nama : Mochamad Aminudin,
M.Pd.I.
2.
Alamat
Rumah : Penaruban, RT 02 RW 03 Kec. Kaligondang,
Kab. Purbalingga Prov. Jawa Tengah
3.
Pendidikan Terakhir :
Paska Sarjana
B. KONDISI SANTRI :
Adapun
Jumlah Santri yang terdapat dalam SIMMDATA 19/20 berjumlah 176, dengan
pembagian 115 Santri menjadi 7 Kelas
1. KELAS
PRA MADIN A
2. KELAS
PRA MADIN B
3. KELAS
1
4. KELAS
2
5. KELAS
3
6. KELAS
4
7. KELAS
4 + BIMBEL
Adapun
Rombel kelas Cabang Madin 60 Santri di MT.NU terbagi menjadi 4 Kelas
1. KELAS
1 MT.Nu
2. KELAS
2 MT.Nu
3. KELAS
3 MT.Nu
4. KELAS
4 MT.Nu
C. DAFTAR PENDIDIK/ USTADZ/ GURU DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN :
Daftar Ustad/ Guru
Madrasah Diniyah
1.
M. Aminudin, M.Pd.I.
2.
Ustad. Apit Yuliono
3.
Ustad. Ajib, S.Pd.
4.
Ustad. Kusnandar
5.
Ustad. Rahmat Susilo
6.
Ustadah Ismi Nur Rahma, S.Pd.
7.
Ustadah Yuli Wahyuningsih
8.
Ustad. M. Ali Mansur, S.Pd.I.
9.
Ustad. Irvan Nugroho, S.Pd.I.
10. Ammel Okthania
11. Irma Nurdiana
12. Feni Anggi Winarsih
13. Bella Nur Pelita
14. Vikaria Korda P
15. Krisna Dwi P
Tenaga
kependidikan
1.
Arif Nugroho, S.Kom
2.
Abdul Aziz
D. VISI DAN MISI
MADRASAH DINIYAH AS-SALAAM
Visi
MADIN As-Salaam:
Mewujudnya
siswa/ Santri/ generasi yang sholeh (beriman & bertakwa), berakidah yang
kuat, berakhlak mulia, berwawasan luas dan memiliki keterampilan
Misi
MADIN As-Salaam:
1. mencetak generasi yang sholih, keimanan
kuat dengan menanamkan aqidah Ahlussunnah Waljama'ah
2. mewujudkan generasi yang berakhlakul
karimah sehat jasmani dan rohani yang menjadi teladan
3. menyiapkan generasi yang memiliki
keterampilan memadai seiring perkembangan zaman
E.
KURIKULUM MADRASAH
DINIYAH AS-SALAAM
Mata Pelajaran MADIN:
1.
AL-QUR’AN,
2.
AL HADITS,
3.
AQIDAH
4.
AKHLAK
5.
FIQIH
6.
TARIKH
7.
BAHASA ARAB
Mata Pelajaran Muatan
Lokal
8.
SENI BELA DIRI Merpati Putih
9.
SENI KEISLAMAN (Qiroah dan Hadroh)
10.
Program Les/ Bimbel Unggulan untuk tingkat SMP &
SMA :
BAHASA
INGGRIS- MATEMATIKA DAN IPA TERPADU
Kepala
Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
SUSUNAN PENGURUS
SUSUNAN PENGURUS MADARASAH DINIYAH
AS-SALAAM
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
|
No |
Nama |
Jabatan |
Ket. |
|
1. |
M. Aminduin, M.Pd.I. |
Kepala MADIN |
|
|
2. |
Arif Nugroho, S.Kom. |
Sekertaris |
|
|
3. |
Anjar Widayati, S.Pd. |
Bendahara |
|
|
4. |
H. Yuli Purwanto, M.Pd. |
Pengawas |
|
|
5. |
Oky Prahara |
Komite Wali Santri |
|
|
6. |
Ajib, S.Pd. |
Koordinator Ustad/ Pengajar |
|
|
7. |
Ismi Nur Rahma, S.Pd. |
Koordinator Wali Kelas |
|
|
8. |
Apit Yuliono |
Koordinator Santri |
|
|
9. |
Sudayat |
Koordinator Kebersihan |
|
|
10. |
Slamet Aprilianto |
Koordinator Perlengkapan |
|
Kepala
Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
Piagam Statistik TPQ;
Rekening Aktif Milik Lembaga;
NPWP Lembaga;
|
RENCANA ANGGARAN
DAN BIAYA |
|
||||
|
BANTUAN OPERASIONAL
( BOP ) MADRASAH DINIYAH |
|
||||
|
MADARASAH DINIYAH
AS-SALAAM |
|
||||
|
TAHUN 2021 |
|
||||
|
Jumlah Dana
Rp. 19.160.000,- |
|
||||
|
NO |
Pembelanjaan |
volume |
Harga Satuan |
Total Harga |
|
|
|
A. Pembelian/Pengadaan Buku ajar, buku pengayaan, dan buku bacaan santri |
|
|
|
|
|
|
1. buku
ajar: |
|
|
|
|
|
|
a. yanbu'a |
64 |
Rp
70.000,00 |
Rp
4.480.000,00 |
|
|
|
b. alat
peraga yanbu'a |
5 |
Rp 100.000,00 |
Rp 500.000,00 |
|
|
|
c. al
qur'an qudus |
30 |
Rp
40.000,00 |
Rp
1.200.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
6.180.000,00 |
|
|
|
2. buku
pengayaan: tajwid, pesolatan, panduan dzikir, doa-doa |
|
|
|
|
|
|
a. buku
tajwid |
30 |
Rp 5.000,00 |
Rp 150.000,00 |
|
|
|
b. buku
pesolatan |
64 |
Rp
10.000,00 |
Rp 640.000,00 |
|
|
|
c. buku
panduan dzikir DAN DOA |
30 |
Rp 5.000,00 |
Rp 150.000,00 |
|
|
|
d. buku
FIQIH DASAR |
30 |
Rp
10.000,00 |
Rp 300.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
1.240.000,00 |
|
|
|
3. buku
bacaan santri: kisah-kisah nabi, kisah-kisah sahabat, kisah-kisah wali,
kisah-kisah pejuanng islam di indonesia |
|
|
|
|
|
|
a. buku
kisah-kisah nabi dan rosul |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp - |
|
|
|
d. buku
kisah-kisah pejuang islam di indonesia |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp - |
|
|
|
B. Belanja Bahan Habis Pakai; bahan praktikum, buku induk santri, buku
inventaris, buku raport, administrasi ustadz dan santri, Alat Tulis Kantor
(termasuk tinta printer, CD dan flasdisk) dan belanja bahan kegiatan lainnya,
minuman/konsumsi, Alat-alat kebersihan lembaga) |
|
|
|
|
|
|
1. bahan
praktikum |
0 |
Rp - |
Rp - |
|
|
|
2. buku
induk santri |
1 |
Rp
100.000,00 |
Rp 100.000,00 |
|
|
|
3. buku
inventaris |
1 |
Rp
20.000,00 |
Rp 20.000,00 |
|
|
|
4.
administrasi ustadz dan santri |
6 |
Rp
20.000,00 |
Rp 120.000,00 |
|
|
|
5. alat
tulis kantor |
1 |
Rp
700.000,00 |
Rp 700.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
940.000,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C. Langganan Daya dan Jasa (Listrik, air, telepon, internet (fixed/mobile
modem), baik dengan cara berlangganan maupun prabayar, Pembiayaan
penggunaan internet termasuk untuk pemasangan baru) |
|
|
|
|
|
|
1. listrik |
0 |
Rp
220.000,00 |
Rp 220.000 |
|
|
|
2. air |
0 |
Rp
120.000,00 |
Rp 120.000 |
|
|
|
D. Penyelenggaraan Kegiatan pembinaan Santri |
|
|
|
|
|
|
1.
pembinaan santri |
12 |
Rp
300.000,00 |
Rp
3.600.000,00 |
|
|
|
|
|
|
Rp
3.600.000,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E. Pemeliharaan dan perawatan sarana prasarana lembaga |
|
|
|
|
|
|
2. papan
tulis |
0 |
Rp
100.000,00 |
Rp 100.000 |
|
|
|
3. spidol |
0 |
Rp
60.000,00 |
Rp 60.000 |
|
|
|
4.
penghapus |
0 |
Rp
15.000,00 |
Rp 15.000
|
|
|
|
|
|
|
Rp - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F.
Pembayaran honor bulanan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan maksimal 50
% |
|
|
|
|
|
|
1. pendidik |
6 |
Rp
1.200.000,00 |
Rp
7.200.000,00 |
|
|
|
2.
kependidikan |
0 |
Rp - |
Rp - |
|
|
|
|
|
|
Rp
7.200.000,00 |
|
|
|
TOTAL |
|
|
Rp
19.160.000,00 |
|
|
|||||
|
|||||
|
Purbalingga, 2 Agustus 2021 |
|
||||
|
Bendahara Madin As-Salaam |
|
||||
|
|||||
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
Anjar Widayati, S.Pd. |
|
||||
Kepala Madin As-Salaam Penaruban, 2 Agustus 2021
desa Penaruban Sekretaris
Madin As-Salaam
M. AMINUDIN, M.Pd.I. ARIF
NUGROHO, S.Kom.
KTP Kepala Madrasah Diniyah
MADRASAH DINIYAH AS -
SALAAM MERDEN
PENARUBAN - KALIGONDANG -
PURBALINGGA
NSDT Lembaga: 311233030294 Akta Notaris No:
AHU-0013908.AH.01.07. Tahun 2018
Alamat Jl. Kalikajar-Purbalingga, Penaruban RT. 02/03
Kaligondang, Purbalingga 53331 Jawa Tengah
Telp. (0281) 6597259 E-Mail:
madinassalaammerdenp@gmail.com
Nomor : 16/ MDT.ASM/
VIII/ 2021
Lamp. : 1 (satu) bandel proposal
Hal. :
Permohonan Rekomendasi
Kepada:
Yth. Kepala
Kementrian Agama Kabupaten Purbalingga
di. Purbalingga
Assalamu’alaikumWr. Wb.
Puji
syukur kehadirat Allah SWT, Pemelihara seluruh Alam, Shalawat dan salam semoga
selalu tercurahkan untuk Nabi Agung Muhammad SAW, Keluarga, Shahabat serta seluruh pengikut ajarannya.
Sehubungan dengan Pengajuan Proposal Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan Madrasah
Diniyah As-Salaam desa Penaruban Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga Tahun Anggaran
2021/2022 yang kami ajukan ke Kementrian Agama Republik Indonesia di Jakarta dengan Rekapitulasi anggaran dana terlampir. Maka kami
mohon kepada Kepala Kementrian Agama Kabupaten Purbalingga untuk memberikan rekomendasi agar tujuan
kami berhasil.
Demikian permohonan kami
sampaikan, dan atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikumWr.
Wb.
Ketua DPC FKDT Kepala Madin As-Salaam
Kec. Kaligondang desa Penaruban Kec.
Kaligondang
M. AMINUDIN, M.Pd.I. M.
AMINUDIN, M.Pd.I.
Mengetahui,
Kepala KUA Kec. Kaligondang
H. S A R O Y O , S.Ag.
NIP. 197209051998031004